Office of Inspector General Reporting Form (Spanish)

La Oficina del Inspector General acepta quejas de posible fraude, malgasto, abuso y mala administración en relación con el Condado de Palm Beach / Municipios del Condado de Palm Beach, la Autoridad de Desperdicios Sólidos (SWA) y /o el Consulado Para Servicios de Niños (CSC). La información que usted provea será revisada y evaluada para determinar si hubo una violación potencial de las leyes de gobierno, normas, políticas y procedimientos, con el fin de determinar el manejo apropiado que se le debe dar a su queja. Al concluir este proceso de revisión usted será notificado(a), a menos que su información haya sido presentada de forma anónima

Por favor complete el formulario provisto en su totalidad.

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1. ¿Desea permanecer en el anonimato?

Si usted ha marcado la opción “Si”, por favor omita las preguntas #2 y #6 del formulario, seleccione el botón imprimir y presente este formulario por correo. Absténgase de enviar este formulario por correo electrónico o fax, ya que estos métodos pueden requerir que usted proporcione información de identificación que no le permitirá permanecer en el anonimato. (Si usted marcó Si

, NO se identifique a continuación)

2. ¿Desea solicitar estado de informante?

Para ser concedido el estado de informante, sus queja(s) debe(n) elevarse al nivel de pésima administración (“gross mismanagement”), crimen, abuso de autoridad, derroche de fondos públicos o negligencia del deber cometido por un empleado o agente de una agencia o contratista independiente. Debe proporcionar su nombre para poder ser considerado para el estado informante. (Esto se aplica a los empleados, contratistas o proveedores solamente.)

1. 3. ¿Está dispuesto a ser entrevistado(a)?

2. 4. ¿Previamente se ha puesto en contacto o tiene la intención de ponerse en contacto con el Condado/Municipio, o el Departamento directamente responsable de este asunto?

Condado/Municipio contactado:

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Departamento contactado:

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Proveer información sobre la acción tomada por parte de la oficina mencionada anteriormente; si los hay:

3. 5. ¿Es usted un(a) empleado(a) del Condado, Municipio, SWA o CSC?

4. Si es así, por favor especifique el Departamento o Municipio:

6. Su Nombre:

Primer:

Segundo:

Apellido:

Dirección:

Ciudad:

Código Postal:

Teléfono de Casa (código de área & numero):

Teléfono de Trabajo (código de área & numero):

Dirección de Correo Electrónico: This question requires a valid email address.

7. ¿Quién está involucrado? Incluya el nombre y apellido de cada persona, posición de trabajo o titulo, y lugar de empleo.

Sujeto(s): ¿Quien cometió la ofensa o el delito?

6. Testigo(s): ¿Quien es el testigo? o ¿quiénes son los testigos?

7. 8. ¿Que hizo el sujeto (o los sujetos)? ¿Que dejo (o dejaron) de hacer, que estaba mal?

8. 9. ¿Qué regla, regulación o ley cree usted que el sujeto violo (o los sujetos violaron)?

9. 10. ¿Cuando ocurrió el incidente? Incluya fechas y horas o “principios del 2015”, etc.

10. 11. ¿Donde ocurrió el incidente? Incluya el sitio, departamento, etc.

11. 12. ¿Por qué usted piensa que el incidente ocurrió?

12.

13. ¿Cómo ha tratado de resolver el problema? ¿Se ha comunicado con el Condado/Municipio? ¿Se ha contactado con el Departamento? ¿Ha tratado de resolver su queja usando un proceso establecido por Recursos Humanos, Igualdad de Oportunidades en el Empleo o el Sistema Legal?

13. 14. ¿Que le gustaría que el Inspector General haga?

*Si tiene información adicional, por favor envíelo a nuestro correo electrónico: inspector@pbcgov.org o envíelo por correo a nuestra dirección: P.O. Box 16568, West Palm Beach, FL 33416.

Formulario de impresión